Procédure Lymposcintigraphie

1. But de l’examen :

Etude du flux lymphatique (drainage) au niveau des membres inférieurs et supérieurs, afin de déceler une insuffisance lymphatique, un obstacle sur les voies lymphatiques, voire même une fuite lymphatique.

2. Principes physiologiques :

La petite taille des nanocolloïdes leur permet d’être captés par le réseau lymphatique, lorsqu’ils sont injectés en intradermique (interstitium) et drainés par les voies lymphatiques. On peut donc suivre leur migration dans les collecteurs lymphatiques, ainsi que leur concentration dans les relais ganglionnaires.
Les microcolloïdes sont injectés dans le premier espace interdigital de chaque pied (membres inférieurs) ou de chaque main (membres supérieurs).
La gamma caméra est centrée sur les premiers relais ganglionnaires inguinaux (membres inférieurs) ou axillaires (membres supérieurs). On étudie le temps de migration entre le point d’injection et le premier relais ganglionnaire (temps de transit). L’acquisition dure 30 minutes.
L’examen est complété par des images tardives, réalisées 45 minutes et 5 heures après l’injection, centrées sur les membres inférieurs ou supérieurs, afin de mettre en évidence les réseaux lymphatiques (voies superficielles et profondes) et les différents relais ganglionnaires de l’arbre lymphatique.

3. Indications :

Déterminer la composante lymphatique d’un oedème.
- lymphoedème familial, éléphantiasis, lymphoedème secondaire à un stripping de varices, oedème lié à une insuffisance veineuse, oedème post-phlébite, lymphoedème post chirurgie, …
- on établit une classification lymphoscintigraphique des oedèmes visant à leur prise en charge physiothérapique.

4. Contre-indications :

- Grossesse

5. Préparation :

- Pas de préparation spécifique.
- Le patient ne doit pas être à jeun.
- Données médicales : la demande d’examen doit contenir l’indication de l’examen.

6. Préparation du produit radiopharmaceutique :

7. Processus d’examen et protocoles d’acquisition :

PROCEDURE d’examen lymphoscintigraphie :
TRACEUR : NANOCOLL
ISOTOPE : Tc 99 m
DOSE / PATIENT ADULTE : 2 seringues de 4 mCi
MODE D’ADMINISTRATION : sous-dermique
TEMPS D’ATTENTE AVANT EXAMEN : 0
INSTRUCTION AU PATIENT : le patient doit marcher environ ½ heure ou faire 10’ de vélo 1 heure après l’injection
ACCESSOIRES : - caches en plomb (points d’injection)
- rallonge table

DEROULEMENT DE L’EXAMEN :

- Préparation de l’acquisition
- Positionnement du patient (champ d’acquisition = bassin-aines)
1. Acquisition dynamique pendant 30 minutes, la caméra étant positionnée au niveau inguinal ou axillaire : Start immédiatement après injection + léger massage d’amorçage au niveau des avant-pieds ou des mains.
2. Image planaire du bassin jusqu’aux pieds, avec protocole d’acquisition Whole Body (couvrir les avant-pieds avec plomb) ou images statiques : épaules et 2 bras (avec plomb sous les carpes) 45 minutes après l’injection.
3. Marche ou vélo
4. Image tardive en acquisition Whole Body (membres inférieurs) ou en statiques (membres supérieurs) après 5 heures (couvrir les avant-pieds et les mains avec plomb).

PROTOCOLE D’ACQUISITION pour examen DYNAMIQUE de Lymphographie membres inférieurs ou supérieurs :
ISOTOPE : Tc 99m
ENERGY : 140 Kev
WINDOW : 10
RATE MODE : NORM
COLLIMATOR : 35
BYTE / WORD : WORD
FRAME SIZE : 128
HEADS : 1
ZOOM : 1
ROTATION : 0° ou 180°
MIRROR : N
INTERVALS : 1
DELAY TIME FRAME RATE FRAME TIME
0 1800’’ 1/15’’ 15’’
PROTOCOLE D’ACQUISITION pour examen planaire en acquisition Whole Body pour lymphographie membres inférieurs (à 45 min et à 5 heures) :
ISOTOPE : Tc 99m
ENERGY : 140 Kev
WINDOW : 10
COLLIMATOR : 35
HEADS : 1,2
STEP-SHOOT : N
SCAN TYPE : SPS
CONTOUR : Y
VELOCITY : 8

PROTOCOLE D’ACQUISITION pour examen planaire en statiques pour lymphographie membres supérieurs (à 45 min et à 5 heures) :
ISOTOPE : Tc 99m
ENERGY : 140 Kev
WINDOW : 10
RATE MODE : NORM
COLLIMATOR : 35
BYTE / WORD : BYTE
HEADS : 1 ou 2
ZOOM : 1.2
ROTATION : 180°
MIRROR : N
PRESET TIME : 0 / 300 – 600 sec
PRESET COUNT : 0 (minimum 300 Kc)
OVERFLOW : N

8. Contrôle ultérieur :

Pas de contrôle spécifique.

9. Protocole :

Le protocole contient les nom, prénom et date de naissance du patient, le médecin prescripteur et l’indication clinique.
Détermination du temps de drainage lymphatique (temps de transit) et description du réseau lymphatique et des anomalies constatées.